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產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500 ml、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦出血量≥1000 ml，或者失血后伴有低血容量的癥狀或體征。

產(chǎn)婦如果產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙這四種情況的任何一種或同時(shí)并存的情形，均有可能發(fā)生產(chǎn)后出血。其中子宮收縮乏力因素最為常見。

1.影響子宮收縮的原因：

（1）全身因素：高齡、肥胖、合并慢性全身性疾病等容易造成產(chǎn)婦子宮收縮乏力出血；此外，孕媽媽對分娩缺乏了解，產(chǎn)生恐懼心理、精神過度緊張也是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素；

（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程時(shí)間過久、飲食不足、休息不好，產(chǎn)婦體力消耗大，再合并有妊娠期高血壓疾病、糖尿病及宮腔感染等；

（3）子宮因素：子宮畸形、子宮肌瘤、子宮肌纖維發(fā)育不良等子宮病變者；孕次產(chǎn)次過多導(dǎo)致子宮肌、內(nèi)膜的損傷；多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等子宮過度膨脹；剖宮產(chǎn)等子宮的手術(shù)。

2.胎盤因素：

前置胎盤、胎盤早剝，產(chǎn)后的胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入或殘留等，從而影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

3.軟產(chǎn)道的裂傷：

軟產(chǎn)道包括會(huì)陰、陰道和宮頸，甚至到子宮下段。產(chǎn)程中的急產(chǎn)、產(chǎn)程過快、巨大兒、陰道助產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)道的水腫、靜脈曲張、彈性差等原因，在分娩時(shí)增加了軟產(chǎn)道的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

4.凝血功能的障礙 ：

（1）血液系統(tǒng)疾病：如血小板減少、貧血、血液病及肝臟疾病等增加了凝血功能障礙的產(chǎn)后出血；

（2）產(chǎn)科并發(fā)癥：孕期或分娩期并發(fā)胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等影響凝血功能，增加了產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)前預(yù)防：

1. 孕婦在孕期應(yīng)制定合理的飲食計(jì)劃，避免暴飲暴食，將體重控制在合理范圍內(nèi)。如果孕期體重增長過快，可能導(dǎo)致胎兒過大，增加難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，孕婦應(yīng)關(guān)注體重管理，通過均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng)來控制體重增長，從而預(yù)防產(chǎn)后出血。

2. 加強(qiáng)孕期保健，積極預(yù)防和治療貧血、妊娠期高血壓、糖尿病等疾病。對于存在產(chǎn)后出血高危因素的孕媽媽，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，增加產(chǎn)檢頻次。必要時(shí)接受醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。

3. 積極參加孕婦學(xué)校，學(xué)習(xí)孕產(chǎn)期相關(guān)知識，提高自我保健能力；了解分娩過程，減少分娩恐懼與焦慮。

產(chǎn)時(shí)預(yù)防：

1. 在待產(chǎn)過程中，孕媽媽們要保持充足的睡眠，攝入足夠的營養(yǎng)，保持愉悅輕松的心情迎接這次的分娩之旅，精神過于緊張、疲憊是引起產(chǎn)后出血的原因之一。分娩過程中，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)和幫助下，學(xué)會(huì)如何正確用力、呼吸技巧，避免體力過度消耗。

2. 醫(yī)護(hù)人員密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確處理第二產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長。積極處理第三產(chǎn)程，預(yù)防性使用宮縮劑、精準(zhǔn)測量產(chǎn)后出血量，為孕媽媽們保駕護(hù)航。只有準(zhǔn)確了解出血量的多少，醫(yī)護(hù)人員才能及時(shí)采取有效的措施，防止出血過多導(dǎo)致休克甚至危及生命。

產(chǎn)后預(yù)防：

1. 因?yàn)楫a(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后 2 小時(shí)內(nèi)，故胎盤娩出后，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、陰道流血量、子宮高度、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。此時(shí)如有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2. 產(chǎn)婦也要積極排空膀胱，膀胱脹會(huì)影響子宮收縮，子宮收縮變差則會(huì)引起產(chǎn)后出血。

3. 與新生兒早接觸、早吸吮，能夠反射性引起子宮收縮，在減少出血量的同時(shí)，還可以增強(qiáng)親子感情，改善新生兒健康水平。